Боль в груди является одним из наиболее распространенных симптомов, заставляющих людей обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.
Примерно в половине случаев боль в груди имеет кардиальное происхождение, будь то ишемическая или не ишемическая болезнь сердца. Другая половина связана с несердечными причинами, прежде всего с расстройством пищевода. Часто бывает, что боль в груди имеет двойную причину — то есть, один и тот же человек в разное время дня может испытывать различную боль, не подозревая этого. Кроме того, психологические и психиатрические факторы играют значительную роль в восприятии и тяжести боли в груди, независимо от ее причины.
Кардиологические причины боли в груди
Сердечная боль в груди вызвана дисбалансом между кровоснабжением сердца и потребностью сердечной мышцы в кислороде. Сердечная боль в груди чаще всего является результатом атеросклероза (приводящего к постоянному сужению коронарных артерий), но также может быть вызвана коронарными спазмами, которые периодически сужают артерии, питающие миокард. Сердечная боль в груди называется стенокардией.
Стабильная стенокардия может привести в дальнейшем к ишемической болезни сердца; и по этой причине очень важно вовремя поставить правильный диагноз. В большинстве случаев следует рассмотреть возможность проведения дополнительных тестов, таких как нагрузочные пробы и ангиография.
Более тяжелая форма боли в груди, нестабильная стенокардия, также требует точного диагноза, поскольку указывает на тяжелое коронарное заболевание и является самым ранним проявлением острого инфаркта миокарда.
Классическая коронарная боль — или стенокардия — связана с давлением за грудиной, которое обычно начинается при нагрузке и ослабевает в покое. Однако у некоторых больных стенокардия возникает при отсутствии физической нагрузки или эмоционального напряжения, и не всякая боль в груди, начинающаяся после нагрузки, является стенокардией. Атипичную боль в груди необходимо дифференцировать от других типов боли в груди, включая боль в грудной стенке, плеврит, боль в желчном пузыре, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и боль в груди, связанную с тревожными расстройствами.
Некардиологические причины боли в груди
Несердечная боль в груди составляет оставшуюся половину всех случаев боли в груди. Гастроэзофагеальные расстройства, то есть те, что связаны с пищеводом и желудком, являются наиболее распространенными, особенно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. К счастью, это заболевание можно диагностировать и эффективно лечить.
Другими, более редкими, патологиями пищеварительной системы, вызывающими загрудинную боль, являются:
- Спазмы мышц пищевода.
- Ахалазия — редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется и не открывается, чтобы позволить пище попасть в желудок, в результате чего пища забрасывается обратно в пищевод.
- Пищеводная гиперчувствительность. Это сенсорное расстройство, при котором мышцы, нервы и рецепторы стенки пищевода становятся чрезмерно чувствительными. Люди с этим заболеванием воспринимают нормальное напряжение, изменения давления и содержание кислоты как болезненные.
- Воспаление пищевода. Это может быть результатом иммунного ответа на инфекцию или пищевую аллергию (эозинофильный эзофагит) или язвенной болезни.
Боль в пищеводе часто маскируется под сердечную боль и наоборот из-за особенностей анатомии. Дело в том, что внутри грудной клетки пищевод фактически проходит прямо рядом с сердцем. Одни и те же чувствительные нервы посылают болевые сигналы от обоих органов в мозг.
Стресс, тревога и депрессия также могут проявляться хронической болью в груди. Другие состояния могут вызывать кратковременную острую боль в груди, включая:
- Проблемы с мышцами или костями грудной клетки или позвоночника.
- Хронические заболевания легких, в том числе заболевания плевры (ткани, покрывающей легкие).
Как узнать, серьёзная ли моя боль в груди?
Возможно, вы не сможете отличить сердечный приступ от несердечной боли в груди. По этой причине вы всегда должны серьёзно относиться к боли в груди. Если это внезапное или новое состояние и длится дольше пяти минут, обратитесь в отделение неотложной помощи. Если оно исчезнет через несколько минут, это может не быть неотложной ситуацией, но вам все равно следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу, чтобы определить причину. Несердечная боль в груди, независимо от причины, всегда может возникнуть снова и в конечном итоге повлиять на качество вашей жизни.
Как только кардиолог исключит сердечные причины, вас, скорее всего, направят к гастроэнтерологу. Он проверит вас на симптомы, связанные с пищеводом, начиная с ГЭРБ. Гастроэнтеролог проведёт все нужные тесты, чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
В нашем медицинском центре «Малахит» доступны консультации кардиолога и гастроэнтеролога.
