Копчик имеет сложную анатомию, несмотря на довольно небольшие свои размеры. Одной из частых причин диагностики данной области является хроническая боль — кокцигодиния. Это довольно распространённое заболевание, которое тем не менее трудно оценить и вылечить. Специальная визуализация может помочь в определении потенциальных причин боли, чтобы помочь в её лечении.
Обычно боль или дискомфорт возникает после травмы и характеризуется нормальными визуализирующими характеристиками при статической рентгенографии.
Помимо механической боли в копчике, кокцигодиния может быть вызвана множеством других состояний, связанных с крестцово-копчиковой областью, которые хорошо видны при МР-визуализации. К ним относятся новообразования, инфекции, отложение кристаллов и кистозные образования, такие как пилонидальная киста.
В то время как клинический диагноз кокцигодинии относительно прост, дополнительная визуализация копчика и окружающих его тканей представляет собой уникальную проблему для радиолога из-за сложной и изменчивой региональной анатомии.
Анатомия крестцово-копчиковой области
Крестец представляет собой следующий отдел позвоночного столба после поясничного и состоит из 5 сросшихся позвонков. Тип соединения крестца с копчиком называется синхондрозом и имеет хрящевую природу, что позволяет копчику менять своё положение в определённых случаях.
Чаще всего копчик состоит из четырех сегментов — это изменённые и сросшиеся позвонки. Однако иногда копчик может иметь три сегмента (наблюдается у 13% населения) или пять сегментов (11%). Нормальная кривизна копчика также сильно варьируется — имеется аж 6 описанных типов кривизны, встречающихся в норме.
Копчик и крестцово-копчиковая область имеют множество прикреплений, включая мышечные, связочные и фасциальные структуры. Все они обеспечивают стабильность и подвижность копчика в различных его положениях. Любые патологические изменения могут проявляться болью или дискомфортом при физических нагрузках, определённых упражнениях или просто повседневной жизни.
Визуализация крестцово-копчиковой области
При наличии острой боли, особенно после травмы, первым делом выполняется обычный рентген. Это быстрый и дешёвый метод диагностики, задача которого определить, есть ли перелом. Если есть признаки перелома и он выглядит сложным, проводят КТ-исследование для окончательного диагноза.
Если боль не связана с недавней травмой, можно выполнить динамическую рентгенографию, которая поможет определить положение копчика в различных статических позах. Когда же динамическая рентгенография не выявляет причину боли, проводят МРТ, чтобы отобразить изменения интенсивности сигнала в копчике или вокруг него, которые могут быть связаны с конкретным местом раздражения. Ввиду особенностей анатомии и малых размеров, морфология копчика лучше оценивается именно на МРТ.
Магнитно-резонансная томография полностью безопасна и незаменима в случае диагностики хронической боли в позвоночнике, а особенно в нижней его части.
