Крестцово-подвздошный сустав соединяет тазовые кости (гребни подвздошных костей) с крестцом, треугольной костью между поясничным отделом позвоночника и копчиком.
Крестцово-подвздошный сустав обычно малоподвижен. Небольшие движения в суставе помогают поглощать удары при ходьбе и беге и наклоняться вперед/назад. Сустав укреплён прочными связками, окружающими его, некоторые из которых проходят через сустав в задней части таза. Эта сеть мягких тканей обеспечивает поддержку, ограничивает излишние движения в суставе и помогает поглощать давление.
Другие мышцы, поддерживающие функцию крестцово-подвздошного сустава, включают большую ягодичную мышцу и грушевидную мышцу.
Источники дисфункции крестцово-подвздошного сустава
К первичным механизмам, приводящим к патологии крестцово-подвздошного сустава относятся:
- Чрезмерное движение (гипермобильность или нестабильность) в крестцово-подвздошном суставе может вызвать нестабильность таза и привести к боли. Боль от чрезмерного движения обычно ощущается в нижней части спины и/или бедре и может иррадиировать в область паха.
- Слишком мало движений (гипомобильность или излишняя фиксация) может провоцировать мышечное напряжение, боль и препятствовать подвижности. Боль обычно ощущается на одной стороне нижней части спины или ягодиц и может иррадиировать вниз по задней части ноги (аналогично боли при ишиасе, т.е. вызванной грыжей поясничного диска).
Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит) также может вызывать тазовую боль и скованность. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава приводит к воспалению, или же оно возникает при нормальной функции сустава из-за инфекции, ревматоидного состояния или другой причины.
Инструментальная диагностика с помощью МРТ
Среди доступных методов визуализации важную роль в диагностике крестцово-подвздошных нарушений играет магнитно-резонансная томография. МРТ — это исследование, которое ускоряет процесс между начальным проявлением симптомов и постановкой диагноза, поскольку позволяет обнаружить воспаление на ранних стадиях. При МРТ на активное воспаление крестцово-подвздошных сочленений указывает наличие субхондрального отёка костного мозга, синовита, бурсита или энтезита.
Вы должны быть готовы, что МРТ-исследование может занять некоторое время, особенно если сканируется несколько областей тела; в среднем для визуализации поясничного отдела позвоночника требуется от 20 до 30 минут.
Крестцово-подвздошные суставы подвержены всем заболеваниям, которые могут поражать другие суставы. Хотя основным клиническим показанием для МР-визуализации крестцово-подвздошных суставов является исключение или подтверждение воспалительного сакроилеита, следует помнить, что многие другие заболевания или стрессовые реакции могут поражать крестцово-подвздошные суставы:
- Воспалительный сакроилеит. Наиболее распространенным, надежным и диагностическим МРТ-признаком активного сакроилеита является отёк костного мозга.
- Инфекционный сакроилеит — обычно односторонний и сопровождается общими симптомами (повышение температуры тела, слабость и т.д.).
- Остеоартрит — симметричный признак изношенности сустава, часто встречающийся у пожилых людей.
- Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз — прежде всего поражаются крестцово-подвздошные связки.
- Стрессовая реакция. Хронический стресс и сверхмерные физические нагрузки также может вызывать реактивные изменения мягких тканей вокруг крестцово-подвздошного сустава у спортсменов.
- Переломы таза вследствие остеопороза — нередкая причина болей в пояснице у пожилых пациентов с остеопорозом.
- Конденсирующий подвздошный остеит вызывается остеосклерозом подвздошной кости в месте ее прилегания к сакроилеальному сочленению. Обычно это наблюдается у женщин детородного возраста и, скорее всего, связано с аномально высоким стрессом во время беременности.
В дополнение к визуальным проявлениям следует учитывать клинический (консультация доктора) и серологический (различные лабораторные анализы) профиль пациентов.
Несмотря на важность правильной ранней диагностики воспалительного сакроилеита и спондилоартрита, не менее важно распознавать образования, которые могут имитировать сакроилеит. МРТ прекрасно справляется с этой задачей и является наилучшим методом для дифференциальной диагностики заболеваний крестцово-подвздошного сочленения.
